周莊鎮軟化水設備在骨科門診，中青年人（20-50歲）膝蓋疼痛的問題是非常常見的。按理說年輕人風華正茂，不應該出現像老年人一樣的膝蓋疼的問題，但是殘酷的現實卻是，不少二三十歲、四十出頭的人卻在上下樓梯時出現膝關節疼痛，不敢使勁，或者突然腿發軟。還有的出現蹲起困難，膝蓋怕冷，陰天下雨膝蓋不舒服，更嚴重的還會有膝蓋的反復腫脹積液，長期不能除根。這究竟是怎么回事？

這其實是發生在中青年人群中，尤其是女性人群中非常常見的一種膝關節疾病，學名叫髕骨軟化癥。次聽到自己得這個病的不少人會嚇得腳軟，骨頭軟化？！不可能吧？！這以后可怎么辦？！會不會殘廢？！先別怕，這不是什么大病，只是膝關節軟骨的一種正常的早期退變，先給你們吃一顆定心丸，再聽我下面慢慢道來。

問題1：髕骨軟化是什么病？怎么會得？

想要知道這是個什么病，就要先了解下什么是髕骨。

在我們的膝蓋前方，有一個圓形的骨頭。我們每個人都能摸到的，你摸摸看。如果你把腿伸直，放松，這塊骨頭你可以左右活動它，這塊骨頭就是髕骨。我們知道戰G初期著名的軍事家孫臏（首創了圍魏救趙、圍城打援等經典戰術），就是被他的對手龐涓挖去了雙腿的髕骨，終生殘疾，改名孫臏。

髕骨是“鑲嵌”在股四頭肌肌腱上的一個骨頭，它充當著股四頭肌發力“支點”的作用，對于膝關節發揮正常功能至關重要，約四分之一的膝關節痛是因為髕骨病變引起。

那么好端端的髕骨怎么會軟化呢？

其實叫是叫髕骨軟化癥，實際上全稱是髕骨軟骨軟骨癥。都吃過豬骨頭，豬骨頭有“脆骨”，這種脆骨就是軟骨，它們非常光滑，是我們關節的摩擦面。而長期的摩擦會導致軟骨的退變或損傷，這種退變也是分程度的，早便是軟骨變軟，也叫軟骨軟化，接下去如果退變繼續，就是軟骨變薄，再接下去就是軟骨脫落了。所以，軟骨軟化是軟骨退變的早期階段，還有救！

文字有點多，看看圖。

這是我們膝關節骨骼的側面圖，前方的那一塊獨立的骨頭就是髕骨，髕骨下面黃色圓圈圈起來的就是髕骨的軟骨，可以看到這些軟骨是不同骨骼之間的接觸面，起到減少摩擦力的作用。而右邊這個圖就是軟骨發生了退變、軟化，引發了疼痛。

換個角度看一看，接觸面的軟骨發生了退變。

再來個仿真圖看一看，髕骨下表面的軟骨就像我們刷了好多年的墻漆一樣，出現了脫落（這是髕骨軟化繼續發展的結果）。

再來看看在關節鏡直視下，正常的軟骨，雪白光滑，完美。

而出現磨損、軟化的軟骨，表面毛躁、損壞，看著都疼。

看完這組圖，大家對髕骨軟化癥的情況和進程有了一個直觀的了解，知道了是這里出了問題，出了什么樣的問題才導致了我們的膝蓋疼，那么為什么會這樣呢？

問題2：我又沒摔傷，髕骨怎么會軟化呢？

有幾類人特別容易得這個病

①：運動員。

②：部隊軍人。

③：缺乏鍛煉的女性，辦公室女性為主。

④：胖子。

⑤：經常爬山爬樓的人。

⑥：需要反復蹲起的工作者。

我們不難看出，這些人要么是大量運動，要么是平時不怎么動，要么是體重大膝蓋負擔重，要么是反復高強度用到膝關節，要么是平時不鍛煉，短期內為了減肥或者心血來潮，猛練幾天。總而言之，讓髕骨受到了過度的或者相對自己體質而言過量的摩擦，讓軟骨難以適應，出現了加速退變。

說到這我還想講一下我們軟骨的一個基本知識。其實我們每天都在活動，軟骨每天也都不停的被磨損掉一部分，同時也一刻不停的進行著自我修復。這就像我們中學化學學過的動態平衡一樣，我們看起來它好像沒什么變化，實際上每一分每一秒它都是變化的，只是處在凋亡和新生的一個平衡之中。在我們還是翩翩少年時，軟骨修復能力極強，每天磨損3份，可以修復10份，多出來的7份就是修復潛能，就是說你磨3份，我就修3份，你磨8份我也能修8份。所以小孩子再怎么劇烈活動，基本很少出現這些軟骨磨損的問題。中學時候使勁折騰，天天打籃球、跑步、爬高上低，也沒見幾個膝蓋疼的。

隨著年齡的增大，身體的修復能力減弱了，而體重增加了，磨損增多了。就好比每天需要磨5份，身體也剛好能修5份，也能維持動態平衡，但是潛能沒有了。一旦出現了過量的損耗，就會供不應求。于是，你去了趟張家界，爬了兩天山，回來膝蓋疼好幾天，為什么呢，因為你爬兩天山一下子磨掉了100份，你每天只能修5份，就算你回來一動不動還得20天才能修好。何況你每天還在上班下班做家務？不止是爬山，你跑步了也一樣，你加班勞累了也一樣，你部隊訓練了也一樣，你想起減肥就不管自己身體狀況如何猛跑了幾天也一樣，總之，你短時間內磨損的多了，修復跟不上，身體就給你發出警告，讓你疼，讓你休息，讓你少磨損，好能每天節省出一點修復值來彌補之前的過多損耗。

好，你又老了十歲，二十歲。你現在每天只能修復二三份了，而你每天損耗四五份，那么你的膝蓋就每況愈下，軟骨再也回不到年輕時候的樣子，而且還不斷的退變，從軟化到變薄再到脫落，露出軟骨下面的真骨頭，軟骨是基本沒有神經分布的，所以再怎么磨也不太疼，但是軟骨下的骨頭可不一樣，神經豐富，磨它們一下你試試？壓它們一下你試試？而且這些骨頭在摩擦過程中會產生很多碎屑，也會釋放很多化學物質，這些東西就會導致膝關節炎癥，這就是我們所說的關節炎了。人老了，修復越來越少，趕不上每天的磨損，膝蓋就再也回不到當初了。

了解了軟骨修復的過程，再回頭想想你近期都做了什么，就知道自己為什么膝蓋疼了吧。

你若問我“醫生，我多久才能好”，那我要反問你，“那要看你超量磨損了多少，還是你自己軟骨此時此刻的修復能力怎么樣，每天修復的減去每天新磨損的就是你每天能彌補的修復能力，總共需要多少天能夠把之前的彌補上，自己算算唄”

你若還問我，“醫生，你讓我休息，可是我不能不上班啊”我也只能回到你“反正你活動量越多，每天磨的就越多，修復減去磨損所省的就越少，彌補之前損傷的時間就越久”

這個數學模型方便我們理解軟骨損傷和修復的過程，其實體內的過程比這要復雜的多。什么飲食、天氣、情緒、內分泌、免疫、基礎肌肉狀況什么的，但是萬變不離其宗。

問題3：那髕骨軟化癥該怎么治療呢？

如果你是從本文一開始一字一字讀到這的，相信你自己也知道怎么治了。

A：休息。減少軟骨新的磨損，尤其是上下樓梯、下蹲、爬山、跳躍、過量行走等。

B: 減肥。體重是持續的、時刻的增加著軟骨的負擔。一個180斤的人就相當于一個120斤的每天背著60斤的麻袋在生活，你還告訴我你沒什么重活？！你就是重活！（我也是重活...）

C：注意保暖。我之前有文章專門講過天氣變化為什么會導致膝蓋不舒服，有意者請自行查閱。

D：吃點軟骨營養素。比如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素，這些可以給軟骨修復提供原材料，加速軟骨修復的能力和時間。當然這也得你的軟骨能利用上才行，如果車間設備都壞了工人都了，你原材料采購的再多也沒有，這就是為什么有些重度關節炎的人吃氨基葡萄糖沒用的原因。（額外說一句，氨基葡萄糖每天的葡萄糖服用量極少，和你有沒有糖尿病沒關系）

E：潤滑關節。你不是摩擦會損耗軟骨嗎？我就給你往膝蓋里打點潤滑劑，減少摩擦，也是一種辦法。這就是玻璃酸鈉。（注意，玻璃酸鈉不是封閉，封閉特指用局麻藥物和激素進行注射。之前有我的文章專講封閉該不該打，可自行查閱）

F：疼的厲害的時候，可以吃點消炎止痛藥物。此處的消炎是消除由于軟骨碎屑等引起的無菌性的炎癥，不需要打青霉素！！不需要打頭孢！！不需要打抗生素！！看著很多病人和部分基層醫院醫生對醫學知識的匱乏，濫用抗生素，想想就心塞。

G：如果慢性的膝蓋疼引起了滑膜炎，膝蓋積水。不要盲目抽水！請到正規醫院治療，年輕人的滑膜炎首先排除風濕系統疾病，如果明確為髕骨軟化引起，一般不會太多水，只需進行消炎止痛、休息即可。如果確實積水很多，影響活動，脹痛的厲害，可以抽水后加壓包扎幾天，輔以臥床休息。也可以抽水的同時打一針封閉，消退滑膜炎。

有的病人按照上面的回家治療了，沒兩天就問我怎么還不好怎么還疼？沒兩星期就又問我怎么還是有點疼？！我就想問你怎么就這么著急呢？你急著上班急著照顧家急著出差，你也不能逼醫生和你一起急啊，關鍵是逼醫生也沒用啊，還沒到時間啊！然后又要問我“醫生還要多久能好啊？”于是得到回答“請參照上文問題2”。

問題4：如何預防髕骨軟化的發生和復發？

前面ABCDEFG都是亡羊補牢，當然你足夠年輕的話，你這次補了牢，剩下的羊這回就算保住了。但是要想長治久安，還需要進行一番鍛煉。G內的病人喜歡吃藥，不要急著罵我，雖然大家每天抱怨著醫生給亂開藥，但是實際上很多病人你不給他開藥他還真覺得你沒給他好好治！

運動系統的損傷，往往需要運動康復的手段才能夠預防和根治。藥物多只是輔助，緩解一下癥狀，想要長期預防，吃藥是不行的。

要想讓髕骨磨損減慢，首要的任務就是加強股四頭肌的力量。之前我們已經講了，髕骨是“鑲嵌”在股四頭肌肌腱里的一塊骨頭。

強壯的股四頭肌可以起到穩定髕骨的作用，讓膝蓋在屈伸活動的過程中，髕骨在特定的軟骨軌道上運行，受力均勻。

而股四頭肌肌力不足的話，在日常活動或者體育運動時，髕骨會偏離正常軌道，出現異常的活動軌跡，受力不均勻，出現軟骨加速磨損。所以女性容易得髕骨軟化，就是因為女人股四頭肌有幾個強壯，寧愿腿疼，不能腿粗啊！

除了穩定髕骨外，加強股四頭肌肌力還能夠穩定膝關節其他結構，延緩關節炎的進展，是對膝蓋確切有益的康復鍛煉。而其他我們平時所知的鍛煉，如爬山、跑步、跳繩、馬步、太極，均是犧牲膝關節換取其他肌肉和器官的健康，所以膝蓋有病的人不適合。游泳對膝蓋損耗較少，是膝蓋不好的人群的很好的鍛煉方式，可以游泳受季節、時間、地點和費用等限制，不方便。騎車也可以，但是騎車又增加了交通風險，并且在我G鍛煉騎車你將無私的充當起人肉空氣凈化器的角色，還是算了吧。

股四頭肌的鍛煉在家中即可完成。

直腿抬高鍛煉——適合老年人或者是膝關節近期疼痛嚴重或者術后康復期的病人。

靠墻靜蹲適合除了上述比較“虛弱”的病人之外的其他人群，但是要注意姿勢，仔細看我的配圖說明。

直腿抬高動作要點：好腿屈膝，傷腿抬高，離床約30~45°，堅持住，到大腿肌肉發抖發酸，堅持不住再緩慢放下。這樣算1次，每天堅持練習30次。

下圖是錯誤動作：

如果你把人家直腿抬高的動作做成了這樣，你就成功的把練腿變成了練腰了！抬到45°！再高就反而偷懶省勁了！不信你自己試試，費勁的就是45°，等到了腳底朝天，不是吹牛，有獎金的話我能堅持一天。。。

靠墻靜蹲動作要點：膝關節角度大于90°，不要太靠近墻面，兩腿與肩同寬，兩膝蓋不要向內夾，也不要向外張開。做的時候感覺膝蓋壓力不大，大腿在受力，就對了。后背和脖子靠在墻上，注意不要在太滑的地方練習防止摔倒。圖上我穿著拖鞋，在光滑的地上摩擦其實是錯誤的，險些滑倒。

每次堅持到大腿酸，發抖，算1個，每天5-10個。

或者每次堅持1分鐘，每天20次。

下圖是典型的錯誤動作：

腳后跟太靠近墻面，身體重心前移，體重壓在膝蓋上，不僅起不到康復鍛煉的效果，還會加重膝蓋損傷，越練越重。

做靠墻靜蹲的時候，要問自己三個問題

①我做這個動作的時候膝蓋疼不疼

②我的后背和后腦勺靠在墻上了嗎

③我有可能會滑倒嗎

除了上述2個鍛煉外，如果是身體狀況較好的人，有條件的，可以進行器械加強訓練。

問題5：髕骨軟化需要吃什么藥嗎？或者針灸、火療、艾灸等等。

不需要。

請在膝蓋上放一條熱毛巾即可。